實驗室酶聯(lián)免疫技術(shù)重點事項分享

實驗室酶聯(lián)免疫技術(shù)重點事項分享：

1. 測定模式的影響
ELISA測定模式包括：雙抗體夾心法、間接法、雙抗原夾心法、IgM抗體捕捉法、競爭抑制法，其中競爭抑制法因受操作時差所引起的bu公平競爭等因素的影響，結(jié)果重復性較差，質(zhì)量較難控制。

2. ELISA試劑的準備
不同批次的試劑在制作過程中很難保證質(zhì)量*一致，即使是通過批批檢的項目其檢測結(jié)果也存在差異，因此必須選擇和訂購長批號的試劑，并保證保存條件。
嚴格執(zhí)行這一標準可以避免因試劑批號改變而重新建立質(zhì)控體系及重新評估試劑的復雜過程，并且能夠保證結(jié)果的穩(wěn)定性；對于效期短、使用率低的試劑，應當小量分裝，每次使用則取分裝部分即可，避免反復凍融造成試劑的失效。
試劑使用前必須平衡至室溫，否則會影響檢測下限。未用完的室內(nèi)質(zhì)控品及本次不需使用的試劑應密封并及時放回冰箱保存。

3. 操作因素對ELISA結(jié)果的影響
目前各種形式的ELISA自動分析儀已經(jīng)進入市場，如廣泛應用于血站系統(tǒng)的微板式全自動酶免分析儀，其試劑為開放式的，而對于其它類型的儀器，則試劑和儀器往往是配套的。但當前大部分醫(yī)學實驗室均采用手工操作加儀器測定的方式。ELISA操作步驟復雜，操作不當將引起較大的誤差。
ELISA測定一般遵循以下步驟：固相包被→加樣品→溫育→洗滌→加酶結(jié)合物→溫育→洗滌→加底物→溫育→顯色→終止顯色→比色

4. 灰區(qū)的設(shè)置
通常情況下，ELISA定性實驗以“陽性"和“陰性"來報告結(jié)果，兩者間有一條分界線被稱為“陽性判斷值"(CO值)，這是定性免疫測定結(jié)果報告的依據(jù)。由于ELISA CO值的設(shè)置不能區(qū)分所有正常和異常的人群，尤其是位于CO值附近的人群，并且ELISA檢測具有以下幾個特點：檢測變異大(18%～65%)；不同試劑盒CO值存在差異；病毒感染存在窗口期；病毒變異后表達產(chǎn)物含量低以及個體差異等，因此在CO值附近存在一個臨床意義可疑的的區(qū)域被稱之為“灰區(qū)"，在國內(nèi)的傳染性病原體抗原和抗體檢測的ELISA試劑盒中均未涉及“灰區(qū)"的設(shè)置，但僅僅依靠CO值來決定感染的有無，尤其是對獻血員的篩查具有較大的風險。因此對于檢測結(jié)果位于“灰區(qū)"的病人可采用確認實驗或追蹤檢測的辦法加以確診。
目前“灰區(qū)"的設(shè)置有二種方式：一是CO×(1±CV)， CV為該試劑的批內(nèi)CV (一般在15-20%)；二是CO±2s，s為實驗室做室內(nèi)質(zhì)控ROC(常規(guī)條件下的變異)的標準差。

5. 標本復查
ELISA手工檢測過程復雜，影響因素較多，即使室內(nèi)質(zhì)控在控，也可能因孔間差異而造成結(jié)果的差異，因此加大復查力度是保證結(jié)果準確性的可靠方法。
復查方式主要有：
① 采用同一種試劑復查，理由是市售試劑均通過國家食品藥品監(jiān)督管理局（SFDA）認可，嚴格按照其說明書操作，檢測結(jié)果具有法律效應，若使用不同的試劑（非確證試驗）復查，當結(jié)果不相符合時，則zui終結(jié)果難以判斷（免疫檢測缺乏“金標準"）。
② 采用國外進口試劑進行復查，其理由是盡管進口試劑并不是“金標準"，但實驗室已經(jīng)對此高度重視，并且使用了質(zhì)量較好，價格較貴的試劑，但該法對于小醫(yī)院而言則很難實施。

6. 結(jié)果判斷和報告
① 定性測定
陽性判定值法：一般為陰性對照的平均A值加一個常數(shù)，試劑制備、檢測過程必須嚴格標準化，要先計算出陽性對照A值平均數(shù)和陰性對照A值平均數(shù)。
② 半定量測定：結(jié)果一般以滴度表示。將標本連續(xù)稀釋后，進行ELISA檢測，在陽性臨界值以上的zui高稀釋度即為該標本的“滴度"。
③ 定量測定：即用已知量的標準品作一系列稀釋后進行ELISA測定，繪制標準曲線，結(jié)果以絕對量或單位表示。在ELISA定量檢測中每一塊反應板都必須繪制相應的標準曲線。
④ 結(jié)果報告：傳統(tǒng)的ELISA結(jié)果只報告“陽性"或者“陰性"，但不能解決“灰區(qū)"的問題，因此引入“可疑"的報告方式是比較合理和科學的，同時對結(jié)果做必要的說明，如“結(jié)果已經(jīng)復查，建議定期復查或定量檢測"；對于HBeAb、HBcAb檢測，由于各試劑盒CO值差異及變異系數(shù)大等因素，結(jié)果缺乏可比性，位于CO值附近的標本復查結(jié)果陰陽性只是概率事件，另外HBcAb存在原倍和1：30檢測模式及定量檢測模式，報告結(jié)果的不一致對于臨床實驗室來說是不可回避，也是目前醫(yī)療糾紛主要集中點和“結(jié)果互認"的zui大障礙，因此在減小室內(nèi)變異的同時必須引入陽性和弱陽性的報告方式。

7. 原始記錄
ELISA檢測結(jié)果變異大，不同體系難以溯源，因結(jié)果不一致而引起的醫(yī)療糾紛逐日增多，因此ELISA檢測的原始存根必須完整而全面地保存，包括布局，原始吸光度值，檢測的陰陽結(jié)果，檢測者，試劑，批號，質(zhì)控品來源及批號等。嚴禁人為修改檢測結(jié)果。

8. 室內(nèi)質(zhì)量控制
① 室內(nèi)質(zhì)控品：穩(wěn)定以及合適的濃度是運用一切質(zhì)控規(guī)則的前提?？蛇x擇S/CO值減去精密度測定中得到的三倍批間CV%與該S/CO值的乘積仍大于1的質(zhì)控血清作監(jiān)測重復性的室內(nèi)質(zhì)控品用。 計算公式：S/CO（1-3CV%）=S/CO-3SD。同時選擇S/CO處于1.5左右的質(zhì)控血清以判斷每次測定時試劑盒測定下限的有效性。
② “即刻性"質(zhì)控：一些實驗室不是每天進行ELISA項目的檢驗，而ELSIA部分試劑盒效期短，用同一批號試劑盒連續(xù)常規(guī)測20次，難度較大。采用"即刻法"質(zhì)控統(tǒng)計方法，只需連續(xù)測3次，即可對第3次檢驗結(jié)果進行質(zhì)控。
A. 先將測定值從小到大排列，X1zui小，Xnzui大；
B. 計算X和s；
C. 計算SI上限值和下限值。SI上=（Xzui小-X）/S，SI下=（Xzui大-X）/S；
D. 對照SI表，檢查是否出控。SI上、下限≤規(guī)定值，在控； SI上或下限>規(guī)定值，失控。
③ Levey-Jennings質(zhì)控圖結(jié)合Westgard多規(guī)則質(zhì)控方法 Levey-Jennings質(zhì)控圖以及Westgard多規(guī)則質(zhì)控方法zui早應用于生化檢測的質(zhì)量控制，在ELISA檢測中仍為探索階段，一般認為：
A. 一 次超出3SD；
B. 連續(xù)二次超出2SD；
C. 3～5次連續(xù)處于一側(cè)的2SD之內(nèi)；
D. 5～7次連續(xù)偏向橫軸的一側(cè)，均為失控。目前多采用一次超過2SD作為“告警"，一次超出3SD為“失控"。

9. 總結(jié)
酶聯(lián)免疫試劑盒測定方法是以抗原抗體間的特異反應為基礎(chǔ)的，其與生化的化學反應有著本質(zhì)的區(qū)別，酶聯(lián)免疫測定技術(shù)從低敏捷的免疫沉淀和免疫凝集反應進入到了高敏捷的放射免疫、酶免疫、熒光免疫和發(fā)光免疫測定時代，可見酶聯(lián)免疫測定更多的是用于生物活性物質(zhì)的微量測定。